Заявление на присоединение для небытовых потребителей
Додаток 2
до Типового договору
розподілу природного газу
(пункт 1.3 розділу І)
Оператору ГРМ: ПАТ «Мелітопольгаз»
72318, Запорізька обл., м. Мелітополь, вул. Чкалова, буд. 47-А
Споживач: _______________________________________
_______________________________________
(П.І.Б. та ідентифікаційний номер або серія та
номер паспорта (у разі відсутності ідентифікаційного номера))
ЗАЯВА-ПРИЄДНАННЯ
до умов договору розподілу природного газу
(для споживача, що не є побутовим)
Ознайомившись з умовами Типового договору розподілу природного газу, затвердженого постановою НКРЕКП від 30 вересня 2015 року № 2498 (далі - Договір), на офіційному сайті НКРЕКП, сайті Оператора ГРМ в мережі Інтернет за адресою: http://melgaz.com.ua/ та в друкованому виданні, що публікується в межах території ліцензованої діяльності _______________________________________________________ ,
(зазначити назву та дату друку тощо)
приєднуюсь до умов Договору з такими нижченаведеними персоніфікованими даними.
Персоніфіковані дані Споживача за Договором:
|
1 |
Персональний ЕІС-код як суб’єкта ринку природного газу |
|
|
2 |
Назва та опис об'єкта |
|
|
3 |
Адреса об’єкта |
|
|
4 |
Величина приєднаної потужності об’єкта |
|
|
5 |
Параметри вузла обліку |
|
|
6 |
Інша інформація, передбачена вимогами чинного законодавства |
|
Додатки до Договору, які додаються до заяви-приєднання:
____________________________________________________________________________________
Відмітка про підписання Споживачем цієї заяви-приєднання:
__________________ ____________________ ______________________________________
(дата) (особистий підпис) (посада та П. І. Б. уповноваженої особи Споживача)
М.П. (за наявності)
Своїм підписом Споживач підтверджує згоду на автоматизовану обробку його даних, які стали відомі Оператору ГРМ в результаті укладання та виконання Договору, та можливу їх передачу третім особам, які мають право на отримання цих даних згідно з чинним законодавством, у тому числі щодо кількісних та/або вартісних обсягів наданих за Договором послуг.
Документ доступен для скачивания по этой ссылке -
